土井先生のブログ

RAYMOND G.MURPMY VA MEDICAL CENTER 訪問しました

doi — Tue, 01 May 2012 03:02:00 +0000

学会中ですが折角アルバカーキーに来たのですから、病院を訪問させてもらうえるようにIAHCSMMに依頼して（これいつもかなり無理を聞いてくれてます）４月３０日（月）に午前、午後で２つの病院を訪問しました。まずは午前中はRAYMOND G.MURPMY VA MEDICAL CENTERという在郷軍人病院（病院名に“VA”と付くのがこの同じ系列の病院）です。いつもながら、全て書ききれませんのであしからずご了承を…

軍人のモニュメントがあるのが特徴的ですね！
２２８床で平均在院日数は内科で３．５～４日、外科で１．５～２日と言うことですが、在郷軍人病院のために帰宅できない人を長期に渡り見るユニットが４０床あり、スタッフは２．５００名いると看護部長（写真左端）が病院の背景についてお話をしてくれました。

Infection ControlについてはCarol H.Mooreさん（写真右から二人目の方。色々な話をしていて知識の広さと深さを感じました！）が、色々とお話を聞かせてくれました。この方の感染対策の守備範囲はこの病院だけでなく、関連の１３のクリニックも見ているということです（これ、忙しいそう！）VA病院は、米国どこに行っても同じ質を提供できるようにVA病院のトップから指導を受けているおり、例えば、MRSAプログラムでは、MRSAスクリーニングを入退院時に実施することになっていると言うことでした（退院時にも行っているのが特徴的！）。写真の右端の方は、セントラルサービスの責任者のSusan Heywardさんです（あとでセントラルサービスは説明しますね）とにかく、皆さん親切に受け入れてくれました（写真の笑顔がそれを物語っているでしょ！！）
まずは手術室に行きましたが、ここは入り口でマネージャーの方と手術室スタッフ数名との立場話でしたので写真ありません。手術室は８室（１つは膀胱鏡専用）で、手術件数は１８～２５件/日だそうです。日本の２２８床の感覚では手術件数多く感じるでしょ。だから在院日数も当然短くなりますよね。このミーティングで素晴らしいなと感じ所は色々とありましたが、フラッシュ滅菌（日本でいう重力置換型ハイスピード滅菌）は現在“０”件で、ここまで来るのに３年かかったと言うことでした。日本の外科医の方々！日本ではあまり触れられていないので、これをお読みの先生方、是非、関連の学会、研究会で取り上げてくださいよ。SSIは“複合要因”なんですから！！また、人工関節、心臓血管外科の手術に関して全例ムピロシン５日間プログラムと言うのを実施しているということでした。それは手術前２日前から手術後３日間実施するらしいです（これかなり強烈ですよね。でも日本でも必要かも…）

救急室では、バイオテロに備えての受け入れ室があり、１回/月に訓練しているということでした（さすが、軍の病院！）日本での一般病院では何だか忘れ去られていません？最近…

この“全身スーツ”凄いなぁ！

シャワー室
救急室内で色々とディスカッションできましたが、個人的には胃チューブのエアフィルター面白かったなぁ。これ日本でもあるのかなぁ？私が知らないだけですよね？

つまり、空気は通すが、胃液などの液体は外にこぼれないという感染対策にとっても良い商品ですね。あと、感染対策には関係ありませんが、輸液を温めるシステムで写真のもの面白かったですね。これも日本にもあるのかなぁ？

ひとつ“error”表示が出てました。“今日に限って”というパターンですね…

もちろんしっかりと陰圧室も完備されていますよ！
続いて、SICU（外科ICU）を視察しました。ベットは１０床です。

彼女がここの責任者で名前忘れた！すいません！ちなみに彼女が抱いているのが、単なるクマのぬいぐるみでなく、心臓手術した方全員にもれなくプレゼントされるぬいぐるみです。わぁ～。いいなぁ～っと言う方（確かにそうだが…）。もっと奥が深いですよ。このくまのぬいぐるみ！それは、術後“咳”をする時に傷口が痛まないように、このくまちゃんをしっかりと抱いて傷口に押しやり、そして、しっかりと咳をするためのクマなんですよ。彼女自身も心臓手術を受けたそうで、このくまのぬいぐるみとても助かったと自身のお話をされていました（自身の話は説得力ありますね）

感染対策のお話で米国で“お初”のもの見ましたね。それは多くの病院で隔離カートを使用していましたが、この病院では写真のようなつるすタイプのものでした（何だか日本的）何でも、感染対策のCarol H.Mooreさんがどこかで見つけてきたらしい！汚れたら洗濯もできますしなかなかこれ面白いですね。廊下が狭く、清掃も行き届かない、しかも、コストをかけてもらえないので、日本でもこんなのの方が良いかもしれませんね。どこかメーカーさん作られたらどうでしょう！相談のりますよ！！

隔離サインもまた今まで色々とこのブログでご紹介したものと違った感じですね。

あと、感染対策のCarol H.Mooreさんが、術後ドレッシングで採用を検討しているもので写真のものを紹介してくれました。彼女すごく気に入ってましたね。

さらに続きまして、MICU（内科ICU）１２床を訪問し、聞いたお話しや、見たものをそのままご紹介しましょうね。

救急カートですが、しっかりと“ダストコントロール”されてますよ！ナイロンでカバーされてるでしょ。日本ではなぜかいつ洗濯したか分からい“緑”or“青”の“布カバー”なんですよね。

血液ガス採血キットもキッチリと“穿刺用”と“ライン採取用”でキット化されたものを使用していましたね（これも日本にありますかね？）キット化すると手順も整いやすいですよね。

この手袋何ら日本でも見かけるものと変わりないと思いますが、私がよ～く見て思ったのですが、実はこの手袋は箱の中のものが全て“ナイロン袋”に入ったものが外箱に入っているんです。確かに外箱が“濡れる”ことありますよね。それでも中の手袋は汚染しないわけです。私、個人的には大切なconceptであると感じましたが、皆さんどう思います？

日本でもそうですが、薬品冷蔵庫の温度管理とても重要ですが、このセンサー何と３ヶ月間温度を記録してくれるセンサーらしいです。あとはコンピューターにつなぐだけでOKなんて便利ですよね。紙に毎日記録するより…

内視鏡室では、デモンストレーションしてくれました。親切！
日本の内視鏡は感染対策もレベルが高い（はず…）ので、あまり参考にならないかもしれませんが少し記載しましょうね。このシンクは専用の洗浄シンクで、その後の消毒ユニットと一体で作業が行えるものです。例えば、内視鏡の内腔に日本では注射器で酵素液を注入していることを良く見かけますが、これは洗浄ユニット段階で専用チューブ（これは消毒器でも使用）を取り付け、ポンプで酵素液を自動で注入してくれ、その間に外側を洗浄します。

さらに洗浄終了後は、洗浄で使用した内腔を洗浄したチューブを接続したまま消毒器に持っていき使用します。これ便利ですね。

もちろん使用後は毎回シンク自身も洗浄しますよ

お話は全く変わりますが、PICCナースにも会い色々とお話を聞くことができました。この病院では２名で対応しているそうです。

長期の抗菌剤投与などが最初から分かっている時には、最初から彼らがPICCラインを超音波下で挿入するということでした。また、何でもこの病院は、鎖骨下静脈以外はPICCナースで挿入できるらしいです（スゲ～）

この物品は日本でもありますね。彼としてはCHGスポンジドレッシングが入っていないのに不満があるということでした。

さて、セントラルサービスですが、今、ホットな話題としてはジョイントコミッション（米国の病院機能評価）では、内視鏡に注目しているということでした。米国ではジョイントコミッションが動いたら病院は絶対動きますものね。
私は色々と説明を受けた中で“凄いなぁ”と感じたのは職員教育でした。いわゆるコンピテンシープログラム（働くうえで必要な知識、技術と言うこと）です。年１回必ず受けなければなりませんが、その種類の多さに驚いたわけです。な、なんと、５８種類の標準作業手順書（メーカー指示書から作成）の教育を受け、その後、実践 or テストを職員が全員受けているのです。これは本当に凄いことですね（確かに、セントラルサービスの器械・器具は年々複雑になりますからね～）日本でももっと厳しくいかなきゃ、器械・器具の進歩に職員がついていけない感じがします。

器械・器具は滅菌前にキッチリとメインテナンスされてますよ。

この機械は、滅菌後にビニール袋に入れ、濡れ、汚れ、埃から滅菌物を保護するものです。もちろん完全乾燥後、熱が冷めてからですよ！（当然か…）ラッピングしたものなどには最適ではないですかね。日本こそ必要だと思いますが、皆さんどう思います？

ビニール袋がかかっているのが見えますか？
と、まぁまだまだありますが、ここいらで一度終了しましょうね。記載している私が疲れたので、読んでくれている皆さんもっと疲れてますよね。すいません。ほんといつも長くて。それでは、また。

IAHCSMM Conference

doi — Sun, 29 Apr 2012 15:56:00 +0000

昨日は“豪い目にあった”日でしたが、４月２９日（日）は良い天気。気持ちいい！

Conference会場のコンベンション

受付前で写真１枚！な～んか“土井二等兵”って感じですね。おっさんだなぁ～

昨年よりも今回は人が多いような感じだなぁ
私が最初に入った部屋では『内視鏡』のお話しをストルツの方がしていました。お話を聞いていて『そうだ！私が関わっている研究会でも硬性鏡のお話はしてもらわないと』と色々と気づかされる講演でした。
続いては滅菌の失敗から学ぶと言うような講義であり、滅菌の８５％はヒューマンエラーと言うことでしたよ。日本でも気を付けなければならないことが色々とあるなと良い振り返りとなりました。ちなみに、演者の方は私の知り合いでした。
そして、次は環境表面消毒としてトピックス的なお話がありました。この講演をされていたのは昨年、大阪の中材業務及び滅菌技法研究会へお招きしたリサさんでした。

そして、この日の最後は“大人の教育の難しさ”のような感じの講演でして、大人と子供の違いを知らなければならないことや、動機づけが極めて重要であり学ぶことのメリットを十分に理解させなければならないということでしたね。そりゃそうだ！

また、大人の学習者は、仕事に関わりのあるものを学ぶことや、自分の生活に密着しているもの、人生の節目節目に学習するらしいです。自分に置き換えてみてもそうだよなと思い聞いていました。この方セントラルサービスのマネージャーですよ。学ぶところが多く、素晴らしい講演でした。と、言うわけでこれで１日が終わりました。そこで、皆さんお気づきですか？学会と言えば楽しみの企業展示ですが、会期中最終日に１日あるだけなんですよ。日本のようにずっ～と企業展示がオープンしているわけでないので企業の方々にとっても良いんじゃないかなぁと思いました。お互い学ぶためには、これ良いシステムですよね。展示の報告はまた後日。
では、また。

今年もIAHCSMMへ参加します　IN　米国　アルバカーキー

doi — Sun, 29 Apr 2012 11:16:00 +0000

皆さんこんにちは？こんばんは？どっちかなぁ？今年も米国の中材の実践者のカンファレンス（IAHCSMM イシャムと言いまして、私はパートナーシップを組んでいまして何と“VIP”メンバーなんです）に参加する為にニューメキシコ州アルバカーキーに来ています。『一体どこ？』って感じでしょ（興味のある方はインターネットでどうぞ！）今回は道中長かった～。まずは伊丹空港から成田へ移動（１時間１５分）です

今回はこれに乗ってロサンゼルスまで行くんですよね。
そして、成田からロサンゼルス行のフライト（９時間４０分）後、アルバカーキーへ移動するのですが、アルバカーキーが田舎の為（？）接続フライトが無く、な、なんとロサンゼルス国際空港で約９時間“待ち時間”となりました（最悪！日本に帰れるっちゅうーの！）

なかなか良いラウンジでしたよ。でも、日本食が好きな私には食べ物が今一悲しい…
そして長～い待ち時間後に超小さい飛行機に乗り込み１時間４０分後にやっとこさアルバカーキーに着きました。

飛び立った時の飛行機の窓から。綺麗でした。
到着時間は現地の２２時２０分空港も全ての店が閉まり、何だかさみしい感じでしたが、写真色々と撮影してみました。

どう！人いないでしょ！！
荷物は無事に行方不明にならずにピックアップでき、タクシーに乗ろうとしたら１台もなく、空港の方に聞けば『待っていたら来るよ』というつれない返事。ホンマかなぁと思いつつ、１０分ほど待つとタクシーが来て１５分ほど乗ってホテルにたどり着きました。あ～ぁしんどかった（これ関西人しか分からない言葉ですよね）。明日早朝からカンファレンスにいきます。また、報告しますからね。では、また。

近畿感染管理ベストプラクティス研究会　第７回セミナー

doi — Sun, 22 Apr 2012 20:32:00 +0000

４月２１日（土）大阪国際交流センターで開催されました。今年も事前お申込みが会場の定員を超える１，０００名以上の方にお申込みいただきましたが、いつもどおり（？）当日は若干減りまして、それでも最終参加者は９７７名だったようです。とにかく遠方からもたくさんお越しいただきましてありがとうございました。私が直接メールをしてお誘いした方々にもお会いできず（ご挨拶できずにすいません）１日が慌ただしく過ぎてゆきました。

ほんと一杯でしょ！！参加者の皆様ご苦労様でした。
講演者、座長は下記のとおりです。豪華なメンバーでしょ。
そこで、私のプレゼンテーションは、パソコンが何度も講演中に“Freeze”して講演が中断してしまいました（その後同じパソコンチェックしたけれどもどうもなかったなぁ）こんな時に限って当日資料を配布してませんで、参加者の方々どうもすいませんでした。講演内容は本当に自画自賛できるほど良い内容だったんですけどね～（講演のPDFファイルがこのホームページに掲載されていますので是非ご覧ください）
今年は、またまた飛び火して感染管理ベストプラクティスが、北海道、東京、富山、鹿児島で始まりますよ。これを読まれた方で、是非地域で開催したい！と言う方は私、あるいは、事務局までご一報よろしくお願いいたします。２０１３年度もセミナーは開催されまして４月１３日（土）で同じ場所です。皆さんまたお集まりくださいね。

近畿感染管理ベストプラクティス研究会第７回セミナーご案内
代表世話人京都府立医科大学感染制御・検査医学藤田直久
世話人東北大学大学院感染制御・検査診断学分野賀来満夫
特定非営利活動法人日本感染管理支援協会土井英史

総合司会：名古屋大学医学部附属病院感染管理認定看護師畠山和人先生
■教育講演９：４０～１１：００
高齢者看護・介護と感染対策
座長：箕面市立病院看護師長梶原加代子先生
近畿大学医学部附属病院安全管理部感染対策室看護長感染管理認定看護師
吉田理香先生
1.感染症を防ぐ栄養管理
せんぽ東京高輪病院栄養管理室長管理栄養士足立香代子先生
2.排泄ケアにまつわるスキンケア
公益社団法人日本看護協会看護研修学校認定看護師教育課程皮膚・排泄ケア学科
専任教員佐藤文先生
■トピックス１１：００～１１：４０
座長：医療法人永広会法人事務局感染安全管理担当感染管理認定看護師
森下幸子先生
気楽に聞いてください！感染対策見聞録～そこに解決策があるかもしれません？～
特定非営利活動法人日本感染管理支援協会理事長土井英史先生
■ポスター発表（場所：会議室ＡＢ、ＣＤ、さくら東、西）１２：４０～１４：００
感染管理ベストプラクティス実践発表～与えられた環境でできる感染対策の最善策を目指して～
血流感染対策、尿路感染対策、吸引、創処置、環境整備、嘔吐物処理、おむつ交換、高齢者施設での感染対策など
■特別講演１１４：２０～１５：３０
座長：京都府立医科大学附属病院感染対策部・臨床検査部部長藤田直久先生
感染症クライシスマネジメントの重要性～災害時の感染症危機管理対応も含めて～
東北大学大学院感染制御・検査診断学分野教授賀来満夫先生
東日本大震災時の感染管理上の対応事例
（財）宮城厚生協会坂総合病院感染制御室感染管理認定看護師残間由美子先生
スズキ記念病院感染管理認定看護師佐々木浩美先生
■特別講演２１５：３０～１６：３０
座長：特定非営利活動法人日本感染管理支援協会理事長土井英史先生
講演「人（他人）と人（自分）との接し方」と落語
落語家金原亭馬生師匠

企業展示もありまして参加者の方には良い情報提供となりますね。

一足早くオリンピックスタジアムに行ってきましたよ

doi — Thu, 12 Apr 2012 20:18:00 +0000

私の海外訪問では珍しく４月１２日（木）のフライト前（フライトはPM１９：１５ですからね～）に時間が空きまして、皆様より一足先にオリンピックスタジアムに行ってきました。

大きなショッピングモールができており、ここは１０月の特定非営利活動法人日本感染管理支援協会主催の英国感染管理研修の合間に参加者の方々と来ても楽しいかもと思いました（もちろん、オリンピックは終わってますが…）

色々なオリンピックのグッズが販売されていましたよ。

イギリスの人たちもなかなかチケットが手に入らないらしいですよ。また、折角チェットが当たってもお気に入りの競技でなかったりするそうで、何だかどこの国のオリンピックなんでしょうかね？私はオリンピックには行きませんが、皆さんは行かれますか？では、また。

イギリスの滅菌学会の元会長で私の親友の病院へ行ってきました

doi — Thu, 12 Apr 2012 14:30:00 +0000

４月１１日（水）午後からはKingston Hospitalへ行ってきました。この病院のある駅（Norbiton駅）古いんですけど何だか素敵なんですよね。何なんでしょうか、一体？

ここにはイギリスの滅菌学会の元会長の Paul Hollandさんがおられます。私が会長をしています大阪の“中材業務及び滅菌技法研究会”の第１００回記念で来ていただき、その時からの友人です（とにかく、ホランドさん、かっこよすぎるんだよなぁ）

今回もイギリスの滅菌事情や新しい情報など色々とディスカッションさせてもらいましたが、今回この病院の“除染ポリシー”をもらってきました。３年に一度は見直しているらしいですが、丁度今回新しく見直したところだそうです。翻訳してまたホームページに掲載しますのでまたご覧くださいね。私がお話を聞いていて、これは良いなと思ったのは、機械を購入前に企業へ洗浄方法など色々な項目の質問を記載した用紙（PPQと呼んでましたね）を渡して、それに記入してきてもらうというシステムです。つまり、その項目がクリアされないものは購入はないということになりますね。したがいまして、企業も努力をしますし、病院側は必ず洗浄ができるということですよね。
また、この病院では内視鏡除染システムをホランドさんが中心となり作り上げたと言うことで、早速アポなしで見学させてくれました（友人には無理が効くんですよね～）その一連の流れを写真を列挙しますのでご覧あれ。
内視鏡除染システムは『日帰り手術ユニット』の一角にありました。

これは以前にもホームページに記載しましたが（メディカ出版のInfection Controlだったかなぁ？）イギリスでは現在、内視鏡室は、除染ユニットと清潔ユニットを完全にゾーンニングすることになっています。

除染ユニットと清潔ユニットの境目には内視鏡用のウォッシャーディスインフェクターが備え付けられています。

保管庫もフィルターでろ過した空気を各チャンネルに持続送風しています。

イギリスの内視鏡除染は、このように中央化され清浄化するシステムへとどんどんと進んでいくんでしょうね。日本ではどうでしょうかね？ちなみにここでは１日の内視鏡件数が２０件ぐらいらしいです。と、言うことは日本でもできないこともないかもしれませんね。それよりも何よりも手作業で行っている作業を監査して、ヒューマンエラーをできるだけ少なくし、その証拠を保管することが重要かもしれませんね。
では、また。

お好み焼　ABENO（あべの）大英博物館　すぐ近く！

doi — Thu, 12 Apr 2012 13:25:00 +0000

４月１０日（火）の夕食は、今回の病院訪問のアレンジを全て行ってくれましたスーザンさんご夫妻と、お好み焼でディナー（？）しました。ロンドンの大英博物館から徒歩２～３分の場所にあるんですよ。お好み焼の店が。皆さん知ってました？私はロンドンを訪問をした時には良く使っている店です（と言うのも、私のロンドンの定宿からも近いんです）

私は大阪出身ですから、ちょっとうるさいですよ。お好み焼、たこ焼きを語らせると。でも、大阪の私の舌もうならせる“しっかりとした大阪の味”を守っています。

スーザンさん夫妻（ご主人はジョンさんと言います。またこの方も本当に良い人です）も初挑戦のお好み焼でしたが、とても美味しいと気に入ってました（よかった。よかった。ほっ～）スーザンさんは、イギリスでは知る人ぞ知る。とても有名なICNの方なんです。今回も訪問した病院のICNの方々皆さん『スーザンにはとてもお世話になり、大変良く教えてもらいました』と、皆感謝してました。素晴らしいですよね。まぁ私のイギリスの師匠でもありますし、スーザンさんの知識はもちろんのこと、特にコミュニケーション技術が私はたくさん学ばせてもらいましたし、現在も進行形です。皆さんイギリスご一緒しましょうね。このような“生きた知識”が身に付きますよ。特に、ICNの方々是非ご一緒しましょうね。

最後に、通訳の禹さんも加わり皆で記念撮影。皆とても良い顔してますね～。
今年１０月の“英国感染管理研修”またよろしくお願いしますね。スーザンさん。
では、また。

The Wellington Hospital イギリスでは珍しいプライベート病院

doi — Thu, 12 Apr 2012 13:01:00 +0000

２８２床のプライベート病院だそうです(アメリカの会社のようです)。イギリスではプライベート病院は珍しかったのですが、この系列の病院でも６つ病院があるということでした。以前、プライベート病院がイギリスも出てきたというお話しを着たことがありましたが、その時のお話では、何でも予定手術（例えば人工関節など）が１年以上も待たなければならない状態でイギリスの医療システムに問題があるとか言ってましたよね～。それででしょうね。プライベート病院の登場は。当然と言えば当然。９０か国以上の国から患者が来ているらしいですよ。なので設備も抜群でしたよ。

ICNは１名で Shirley Bishopさんです。また忙しのに（１名ですからね）３時間ぐらい時間を取ってくれました。これはやっぱり紹介者良いからですよね。特定非営利活動法人日本感染管理支援協会の“英国感染管理研修”のコーディネータをしてくれているスーザンさんのお蔭です（このことはまた違うときに書きますね）

病室も綺麗に行き届いてますね。まぁ日本の病院もこの程度はキープされてますよね！？でも、色使いが明らかに違いますよね。
この病院では色々と“面白い商品”を見せてもらいましたのでそのいくつかをご紹介しましょうね。

まずは、日本では問題となっています（なってないかなぁ？でも、よく質問されるんだよなぁ）尿道留置カテーテル挿入患者で、リハビリテーションなど患者を移動させる時の対処なんですが、患者の大腿部分にとめる尿バックで対処していますね（これは米国でも見ましたね）これを利用すればこの問題も解決しますよね。それよりも日本では“その尿道留置カテーテルいる？”というのが多々ありますけどね…
次は“バッグハンガー”ですが、これはとても便利でないですか？
一つのハンガーで“多用途”に利用できますよ。

つまり、バッグのサイズにも対応し、引っ掛ける相手にも対応するんです。まぁ、ご覧あれ。う～ん、便利！！

続きまして“女性用尿培養採取キット（私が勝手に名づけましたが…）”です。
使い方は、少し見えにくいですが、下記の写真を良く見てくださいね。しかしながら、これも便利でしょ。皆さん！

これ今、検体をセットしていない状態です。

で、検体をセットするとこんな感じ…。どう！？

さて、最後に注射器をご紹介しましょうね。

と、言っても従来の注射器をわざわざこのブログでご紹介しても仕方ないですから、これをよ～く見てください！先端の注射針をセットする部分に“接触しない為”に、その周りにカバーのついたものが出てきましたよ。

これも面白いですね。これがあれば、ハブ部分にアクセスする時にも先端部が“外れても”汚染することがないでしょうね。う～ん。これも面白い！！
まぁ、あと感染管理には関係ないかも知れませんが、水なしシャンプーいらない“シャンプーキャップ”をご紹介しましょうね。

このキャップの中に、シャンプーがセットされているんです。なので、これをかぶりキャップの上から指で“ゴシゴシ”すればシャンプーできるというしろものです。これもアイディアが素晴らし！。Shirley Bishopさんも災害時にも良いですよねと言ってましたよ。確かに！
ICNの Shirley Bishopさんですが、とにかく厳しくコーチングを実施して手の衛生遵守率を向上させたと言うことです。何故“厳しくコーチング”をしたのかと言うと、自分達の評価では手の衛生遵守率が１００％だったのを見て『これは嘘に違いない』と思い、この方法を行っているようです。やっぱり最後は“Face to Face”による“コミュニケーション”ということですかね！？
ところで、皆さん！CLINICAL GOVERNANCEって聞いたことありますか？私はイギリスを訪問している時に、過去に何度か聞いていたのですが、そう気にもしていませんでしたが、今回はガッツリ教えてもらいました。が、まだまだ理解ができませんでしたので、日本でその書籍を購入して勉強した方が良いなと感じました。特にイギリスの医療を知る上で必要性を感じましたので。

最後にこの写真（これはユニットの入口です）のユニット内部では写真を撮影させてもらえませんでしたが（ICNのShirley Bishopさんでもダメらしいです）個室が１０床ありまして、全面“透明ガラス”なんです。ここまでは、どこにでもありがちなお話ですが、な、なんと、室内のスイッチをいれると“透明ガラス”が、瞬時に“曇りガラス”に変身しプライバシーを保つようになってました。皆さんにお見せできないのが残念！（昔、こんなくだりあったなぁ）
と、まぁこんなところですね。まだまだありましたが、とりあえずここまで。では、また。

The Princess Grace Hospital これもプライベート病院

doi — Wed, 11 Apr 2012 20:20:00 +0000

４月１１日（水）朝にThe Princess Grace Hospitalに行ってきました。
ボ～ット歩いていると見逃しそうな外観ですね。

場所はろう人形で有名な“マダムタッソウ”の近くにありましたよ。駅の外にはもちろん（！？）シャーロックホームズがいつも変わらないポーズで（当たり前か…）

病院は１１０床で、前日に訪問したThe Wellington Hospitalと同じ会社の病院です。ここのICNは Loretta Jordanさんです。この病院では、Infection Prevention & Control というのが部門名です。
この病院では“教育”について色々とディスカッションをしました。皆さんは年２回の全職員教育、マンネリ化してませんか？（それで私もお声がかかることも多いかも？）そこで、この病院では、感染対策を“シナリオ”として教育しているということでした。それはどういうことかと言いますと、まずは、他職種で小グループを作りそのグループで『例えばMRSAはどうしますか？』などという質問を皆でディスカッションしてもらい発表してもらうということでした。その後この病院ではこうしてますとICNの方が教育する方法だそうです。日本でも病院により同じような手法を用いているところがあるかもしれませんが、ディスカッションした内容もさることながら、コミュニケーションが大切であることも一緒に学べますよね。この方法！

病室がとにかく広かったなぁ。外観からは想像がつかない感じです。

洗面所のアメニティー商品、充実しすぎじゃない！？これ病院ですからね。

これはイギリスで良く見かける便器・尿器の処理システムのマセレータです（右端の白い機械）日本でも私もご紹介してますが、あまり売れていないような…。また、これには、古紙を利用した便器・尿器で、マセレータに入れて、容器は砕きながら、汚物と共に流してしまうシステムです（まぁ古紙ですから、トイレットペーパーを流す感覚ですかね）。容器には膿盆などもありとっても便利なんですよ。ベットパンウォッシャーもありますが、このような方法論もあることを実践現場の方々は知っておいてくださいね。あなたの病院で購入する時の参考として…
病院それぞれに概念があり、それに応じて使うものも違いますが、基本的な考えは皆同じです。これも教育のなせる技か！？と、欧米に行くたびに思います。
では、また。

２つ病院を訪問しました

doi — Wed, 11 Apr 2012 03:02:00 +0000

到着後は雨模様でしたが、４月１０日（火）すっかり晴れ上がりました。
どう！綺麗な青空ですね。しかし、何時から起きてたかなぁ？３時ごろだったかなぁ。朝９時前ですから街行く人々は忙しそうですね。

ロンドンの地下鉄に乗りHammersmith HospitalのあるWhite city駅に到着。ロンドンの移動は本当に地下鉄が便利ですよ（時々止まりますが…）

病院の正面からの写真です。何だか古そう。いや、間違えました。“歴史的”な病院だ！素晴らしい！！趣がありますね。

アポイントメント時間まで受け付けで待ちまして出てきたのが彼。Ian MacCabeさん（たぶん、似たような年代？頭の感じが一緒なので…）。ICN歴１５年のベテラン。と、言っても私が色々と教えてもらっている方々は、もっと経験が長い方が多い。いつも“経験年数聞くなよ”と言われますので…。本当に親切な方でした。いつも思うのですが忙しい中で２時間～３時間、いやもっと裂いてくれる方々もいますが、彼ら彼女らにとっては何のメリットも無いんですよね。ただ単に日本から来た面白い奴に“色々と教えてやろう”という一念なんですよね。この気持ち自分も生涯忘れてはいけないと思っています。

それで挨拶をして彼のお部屋でディスカッションしましょうと連れて行かれたのが、ここです。病院の中に入ったのに、また出たところにお部屋がありました。木の重厚感ある扉。一瞬、“ワインセラー”に連れてこられたのかと思いました。

この病院は５００床と言っても同じトラスト内にあるクィーンズシャーロット病院、ハマースミス病院と合わせてと言ってました。この病院には本来ICNが４名いなければならないはずですが、体調を崩したなどの理由で現在彼だけだそうです。孤軍奮闘（どこかの国では当たり前？）。でも、５月から２名ICNが来るそうで、ホットしてましたよ。そりゃそうだ！ディスカッションも多岐にわたり行いましたが組織の安全風土変容をどうするのかと言う点で盛り上がり、この病院では『コア・コンピテンシー』で対応しているということでした。つまり、感染対策の基本的なことを全職員に叩き込むと言うことです。私も過去に日本環境感染学会のシンポジウムでお話ししましたが、各組織でこのコンピテンシー教育は絶対の不可欠と考えています。方法論はオンラインなど色々とあっても良いですが…。彼が今一番困っていることは、何でも“手袋をつけているとどうも手の衛生遵守率が下がること”だそうです（これ日本も一緒ですよね。私たちが行っている感染管理ベストプラクティスでもその傾向をつかんでいます。人間の本質なのかなぁ～）このトラストには研究所がありもうすぐ“人の行動変容”について論文を出すらしいです（これもらわなきゃね！）
さて、ラウンドの写真見せましょうね。今回は何だかパチパチとたくさん写真を取らせてくれました（いつもは厳しいんですけどね～）ここは外科病棟ですが、何と全英のサーベイランスシステムに“参加します”と公言しただけで感染率が下がったそうです。人間って面白いですね。この心理作戦、色々なパターンで使わないとね。

それで、お決まりの手洗い場ですが、私が気づいたところを何点か記載してみましょうね。一見何の変哲もない感じですが、手洗い場には“アルコール”が設置されてないでしょ。そうですよね。ここでは手を洗うのですからね。日本では何故かアルコールも一緒に設置してあるのをよく見かけますね。間違いではないですが、手洗い場ではやっぱりしっかりと手を洗ってもらいましょうね。その為にもアルコールは置かない方が良いかも…。あと、手洗いソープの表示が大きくて良いですよね。日本では色々なものを置いているせいもありますが、一体何の液体が入っているのか分からないことを良く見かけます（恐ろしい！）。皆さん手洗いソープにも、もう一捻り二捻り必要ですよ。企業の方々頼みますよ！

これは以前にもご紹介（ロンドン大学もそうだったなぁ…）しましたが“カーテンがディスポウザブル”でした。この病院では、感染症以外は患者間では交換していないということでした。ここディスポウザブルいるのかなぁ？間違いではありませんが…その内イギリスは男性医師のネクタイまでディスポウザブルになったりして…（これは私のジョークですが…）

個人防護具はどこの病院でも惜しげもなくふんだんに、また、デザイン良く設置されていますね。必要な物品は直ぐに使用できるようにすることは重要ですからね。それにしても、日本での個人防護具の設置にはアイディアがありますが、デザイン性に欠けるものが多くありますね。折角病院が素晴らしいデザインで作られていても、このようなものの設置のデザインが悪いと最初のConceptが半減されること経営者の方々知ってるのでしょうかね？

これは病棟ごとにありましたが『感染管理だけのことを記載する掲示板』です。これは日本でも取り入れるべきではないかなと思います。そして、そこには清掃遵守率が記載されていますよ。

また、患者さんや患者ご家族に感染症を説明するためのファイルをご案内していました。この説明のファイルも日本でも取り入れているところが多くなったでしょうか？一律の説明ができとても良い考えてですよね。う～ん。またちょっと長くなったなぁ。このブログ。すいません。皆さん！とりあえずこの病院のことはもっと色々とありましたが、ひとまずここで終わりますね。

Ian MacCabeさん。ありがとう！！